索引號: 11370300MB2857147B/2019-696675 公開方式: 主動公開
發布機構: 淄博市醫療保障局 組配分類: 主動回應

醫保政策咨詢及問題回復

發布日期:2019-12-31 12:29:30 瀏覽次數:字體:[ ]

1、臨淄區任先生為了給孩子繳醫保費用聯系了多個部門都未解決,任先生認為程序多不便利。(聯系人:任先生 18053329556)

線索來源:熱線電話

處理情況:市醫療保障局責令臨淄分局立即與來電人聯系,了解具體情況。經了解,任先生孩子持有建設銀行社???,居民醫保費10月份已存入本人社???。11月21日,聞韶街道便民服務中心宣傳醫保繳費方式,短信提醒參保人及時繳納2020年醫保費,實際建設銀行社??圪M日期為12月17日。任先生以為社??ㄣy行賬戶出現問題,咨詢相關部門,由于部門之間溝通不暢,沒能一次性告知相關情況,導致出現了節目中反映的問題。經與任先生聯系,其孩子已通過稅務微信小程序完成居民醫保保險繳費工作。

臨淄分局加強自身經辦能力建設,加強與稅務部門溝通,加強政策宣傳,引導群眾根據自己需要,選擇微信稅務小程序、稅務窗口直接刷卡或使用用社??ù鄞U等任一方式繳費,有效解決群眾反映的問題,確保每名參保人能及時繳費并享受待遇。 

2、78歲市民傅先生反映其三次前往張店區人社局服務中心給殘疾女兒繳納城鎮居民醫保,每一次都是被告知辦不了,后張店區醫保局一位領導出面,才幫傅先生繳費成功。(聯系人:傅先生 2762620)

線索來源:熱線電話

處理情況:市醫療保障局隨即安排人員對節目中反映問題進行核實。經調查,傅先生11月7日來張店醫保經辦大廳,為其孩子繳納2019年醫保費,因等待人數較多,經咨詢后得知其不用現場繳費,存入本人建行社??纯?,但需激活建行社??せ罱鹑诠δ?;11月12日再次來到經辦大廳,工作人員經系統查詢后發現其2018年存入的醫保費因沒有激活金融功能沒有完成扣費,告知到社??ㄣy行打印繳費流水單后進行補繳;11月20日,第三次來張店經辦大廳補繳2018年醫保費時,正值個體職工征繳提取全區銀行批扣數據,部分銀行數據還未回盤,影響到傅先生孩子2018年醫保費補繳工作。傅先生11月22日撥打12345熱線進行投訴,電話回訪得知此情況后,張店區醫保服務大廳工作人員本著方便群眾和首問負責制的原則,將承辦人姓名告知投訴人并作出服務承諾,不存在“找關系批條子”的情況。

出現此類問題后,市醫療保障局立即責令張店分局在全區范圍內開展醫療保障領域行風建設專項整治行動,全面梳理醫療保障政務服務事項清單,按照“一次辦好”的原則,履行“一次性告知”,加強政策宣傳,精簡證明材料,規范辦事流程,簡化辦事程序,大力推動網上辦事,實現“網上辦”、“掌上辦”,實現讓數據多跑腿,讓群眾少跑路。

3、市民亓先生反映電子健康卡使用起來存在許多問題,通過電子健康卡使用醫??ń毁M也不方便。并且電子健康卡上也并未綁定醫??ǖ男畔?,通過醫??ɑ蛘唠娮由绫?ň歪t和買藥時,電子健康卡也沒有相關記錄。(聯系人:亓先生 15064351667)

線索來源:熱線電話

處理情況:2017年起,市醫保部門實施社??ê歪t院就診卡“一卡通”工作,參保人持社??ㄟM行掛號、就診和結算,目前全市二級以上所有醫院和部分一級醫院已經實現。今年,我市積極推進醫療保障電子醫保憑證工作,且列入國家醫保局電子憑證試點城市。醫保電子憑證由國家醫保局主導,為參保人員制作的醫保身份識別電子介質。參保人通過電子憑證享受各類在線醫療保障服務,包括醫保業務辦理、醫保賬戶查詢、醫保就診和購藥支付等。目前淄博市中心醫院等3家醫院和121家藥店可正常使用醫保電子憑證,參保人可在支付寶、微信進行電子醫保憑證的申領和個人賬戶消費。下步,我們將按照國家局統一部署要求,進一步推廣使用電子醫保憑證,為方便群眾辦理醫保事項提供便利。目前系統建設按照國家醫保局統一安排部署,推進電子醫保憑證應用工作,該程序運行正常后,我局將提出申請,將與電子健康卡等其他電子介質納入系統、實現信息共享。

4、市民反映電子醫??ㄉ系墨I血記錄依舊未和淄博血站數據對接,只記錄了200毫升,剩余的還未對接。11月份當時通過電話都互相聯系過,說半月采集信息一次,現在1個月過去了,借助問政平臺再次詢問,希望解決。

線索來源:淄博手機臺留言

處理情況:2019年8月,我局與市中心血站進行對接,市中心血站提供獻血數據,我局將有關數據導入醫療保障信息系統,參保人可以通過“淄博醫?!盇PP,查詢個人獻血數據。因2000年之前,獻血人員基本信息不完整,無法導入電子社??▋?。待參保人提供身份證號碼、姓名后,我局將安排人員與市中心血站對接,查找2000年之前獻血記錄,再將獻血記錄導入電子社???。

5、張店區反映慢性病吃的中成藥(腦德生)價格不合理,京東購買21元,廣電醫院42元。(聯系人:李先生 2771396)

線索來源:熱線電話

處理情況:群眾反映的腦德生藥品不屬于政府定價范圍,其價格由經營者根據成本、銷售情況等自行確定。淄博廣電醫院屬民營醫院,已要求其積極做好明碼標價工作,在收費地點明顯位置公示銷售藥品的名稱、產地、價格等內容,供消費者選擇;廣電醫院承諾進一步拓寬藥品進貨渠道,加強內部管理,適當降低銷售價格讓利于民;同時參保人貨比三家,同等條件下選擇價格較低的藥店或醫院購買所需藥品。

6、博山區第一醫院慢性病拿藥排五次隊,程序太繁瑣。(聯系:李女士 13021514304)

線索來源:熱線電話

處理情況:根據李女士提供的信息,市醫療保障局及時到第一醫院進行現場調查核實。經與第一醫院醫保管理科工作人員核實,第一醫院已經與慢性病患者李女士先后進行了兩次電話溝通,對流程上給李女士造成的不便進行了真誠的道歉,李女士對醫院慢性病窗口人員的服務態度非常滿意。對李女士提出程序太繁瑣的問題,醫院進行認真分析,李女士拿藥需要經過五個程序,即:收費處存錢→大夫開藥→藥房拿藥→慢性病窗口報銷→慢性病返款→收費處提款,醫院工作人員和李女士進行了解釋,告訴李女士慢性病報銷后,不必每次到收費處排隊退款,慢性病一卡通由患者本人保管,錢存在卡里可以下次拿藥使用,這樣可以減少兩道程序,李女士對醫院工作人員的解釋和溝通表示滿意。

市醫療保障部門按照政策和協議有關規定,要求第一醫院立即在慢性病窗口顯著位置張貼慢病就診流程,并做好宣傳告知工作。減少病人取藥時間,對于病情相對穩定、處方相對固定的慢病患者,每次拿取的藥量由原來的兩周延長至1個月。同時,該醫院對慢性病人就醫購藥程序進行升級改造,加快探索互聯網+管理模式,滿足不同參保群眾的用藥需求。

7、張店區市民反映淄博軸承廠2001年至今,只交不到兩年養老保險,2008年至今沒交醫療保險,要求補繳。(聯系人:李先生 15305334677)

線索來源:熱線電話

處理情況:李先生反映淄博軸承廠欠繳醫療保險費的問題,市醫療保障部門已于2019年10月18日對該單位下達了催繳通知書,由于該企業已處在破產清算狀態,現無力繳納欠繳的醫療保險費,市政府正安排有關部門研究解決方案。已與李先生面談,把相關情況做了解釋。

8.臨淄區市民詢問事業單位二次報銷,哪些情況可以符合標準?(聯系人:周女士 17660290790)

線索來源:熱線電話

處理情況:與來電人進行聯系,將我市醫療保障政策進行詳細解釋。根據目前我市醫療保障政策,對事業單位參保職工沒有二次報銷醫保政策,符合職工大額醫療救助、公務員醫療補助報銷條件的,參保職工在出院時實行“一站式”結算。

9、張店區市民反映藥店里賣藥,同一品名、同一劑量、同規格、同一劑量、同一廠家,兩家藥店購買價格相差,藥品叫胃得安膠囊,金陵藥業股份有限公司,宏仁堂23.8元,齊魯大藥房15元,都有小票,詢問如何處理。(聯系人:王先生 13754767735)

線索來源:熱線電話

處理情況:市民反映的藥品“胃得安膠囊”按照國家有關規定不屬于政府定價范圍,其價格由經營者根據成本、銷售情況等自行確定。兩家藥店均屬于民營企業,市醫療保障部門按照醫療保障有關政策和協議規定,已要求其積極做好明碼標價工作,在收費地點明顯位置公示銷售藥品的名稱、產地、價格等內容,供消費者選擇;同時建議貨比三家,同等條件下選擇價格較低的藥店或醫院購買所需藥品。

2019年12月20日聯系來電人,向來電人詳細解釋以上政策并答復,來電人表示非常滿意,同時拒絕了我們現場面對面交流的請求。

10、張店區市民家住洪溝,其丈夫去年得肺癌肺氣腫辦理了慢性病,簽約張店區醫院,今年其丈夫懷疑骨轉移去區醫院檢查,區醫院沒有設備讓去市中心醫院,市中心醫院檢查的費用不給報銷,應當報銷730多元,相反扣了200多元,問是怎么回事。(聯系人:王女士 13153387043)

線索來源:熱線電話

處理情況:經與王女士及張店區人民醫院聯系,了解到參保病人是一名惡性腫瘤慢性病人,簽約醫院是張店區人民醫院,到淄博市中心醫院就醫時,沒有辦理慢性病就醫轉診手續,發生的醫藥費用通過醫療保險個人賬戶基金支付,按照《關于做好門診慢性病醫療服務和醫療費用結算有關問題的通知》(淄人社發〔2015〕63號)規定,慢性病人就醫購藥費用,先由個人賬戶基金余額支付,余額不足部分納入慢性病支付范圍。經與王女士聯系溝通,表示理解,并要求放棄處理反映的問題,對我們的答復表示滿意。


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